醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號
各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)保局、財政廳（局）、衛(wèi)生健康委、扶貧辦，國家稅務總局各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市稅務局：
為堅決貫徹習近平總書記關于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，努力克服新冠肺炎疫情影響，一鼓作氣堅決打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，確保現(xiàn)行標準下農村貧困人口實現(xiàn)基本醫(yī)療有保障目標，確保高質量完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務，現(xiàn)就做好有關工作通知如下：
一、堅定決勝醫(yī)療保障脫貧攻堅的信心決心
2020年是全面建成小康社會收官之年，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年。農村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題基本解決，穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果還需乘勢而上、再接再厲。各部門要深入學習習近平總書記關于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅重要講話精神，深刻領會黨中央奪取脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利的堅強決心，深刻認識已取得的決定性成就，深刻分析面臨的困難和挑戰(zhàn)，強化責任擔當、堅定必勝信念、保持攻堅態(tài)勢，把穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果作為重中之重，全力以赴做好攻堅收官工作。當前，還有個別貧困群眾未動態(tài)納入三項制度保障范圍，剩余貧困人口中患病人口占比較高，新冠肺炎疫情也對醫(yī)保脫貧進程產生影響，增加了因病致貧返貧風險。各部門要堅持目標導向，樹立問題意識，統(tǒng)籌做好疫情防控和脫貧攻堅工作，著力鞏固貧困人口應保盡保和三重保障待遇落實成效，聚焦攻克深度貧困堡壘，及時排查整改問題，持續(xù)優(yōu)化管理服務，做好政策接續(xù)銜接，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利。
二、全力確保農村貧困人口應保盡保
要鞏固維護好貧困人口動態(tài)應保盡保局面。各級醫(yī)保、稅務部門要分工協(xié)作，狠抓參保繳費工作，確保貧困人口應保盡保、應繳盡繳，做好新增貧困人口動態(tài)繳費工作。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會同同級扶貧和稅務部門，摸實貧困人口和納入返貧監(jiān)測范圍的邊緣人口（以下簡稱“邊緣人口”）應參保人員名單，做實做細保費征繳，健全參保繳費臺賬，確保參保和繳費管理精準到人。聚焦現(xiàn)行標準農村建檔立卡貧困人口，落實分類資助參保。重點抓好因疫情及其他原因新增貧困人口動態(tài)參保工作，做好職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保接續(xù)銜接，確保貧困人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助覆蓋范圍。戶籍地醫(yī)保和扶貧部門要持續(xù)關注貧困人口、邊緣人口參保變化情況，通過部門協(xié)作逐一核實處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關人員參保情況，引導和動員其積極參保。省級醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好本地區(qū)異地參保上述人員參保狀態(tài)核實比對工作，探索開展省際間參保信息核查。建立健全省、市、縣三級醫(yī)保部門與同級扶貧部門信息比對機制，確保貧困人口口徑統(tǒng)一、數(shù)據(jù)一致、參保狀態(tài)同步。
三、穩(wěn)定鞏固三重制度綜合保障
堅持按標施策，保持醫(yī)療保障脫貧攻堅政策總體穩(wěn)定。落實落細各項醫(yī)療保障政策，鞏固基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障待遇水平。統(tǒng)籌用好居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補助資金，發(fā)揮好三重制度梯次減負功能。協(xié)同做好脫貧不穩(wěn)定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監(jiān)測，密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫(yī)療保障情況，醫(yī)保部門會同財政部門、衛(wèi)生健康部門落實新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫(yī)保報銷和財政補助政策。做好新版醫(yī)保藥品目錄落實和高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地工作，切實減輕貧困患者藥品費用負擔。在嚴格把控標準、準入精準前提下，簡化規(guī)范門診慢性病待遇準入流程、縮短辦理時限。持續(xù)治理過度保障，做好資金整合和宣傳解釋，確保待遇平穩(wěn)過渡。
四、堅決攻克深度貧困地區(qū)堡壘
聚焦“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)，瞄準建檔立卡貧困人口，全面落實醫(yī)保脫貧攻堅政策，用好中央財政提高深度貧困地區(qū)農村貧困人口醫(yī)療保障水平補助資金。按規(guī)定落實深度貧困地區(qū)貧困人口異地就醫(yī)登記備案、醫(yī)療費用結算等政策，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策落地，做好藥品保供穩(wěn)價工作，切實保障貧困地區(qū)、邊遠地區(qū)藥品配送，進一步提高貧困地區(qū)醫(yī)療服務利用可及性。國家和省級醫(yī)療保障政策、能力建設及干部隊伍培訓重點向貧困地區(qū)傾斜，著力提高深度貧困地區(qū)基層醫(yī)保部門經(jīng)辦管理服務能力。要抓實抓細未摘帽的52個貧困縣和脫貧難度大的1113個村掛牌督戰(zhàn)。有關地區(qū)省級醫(yī)保部門要會同相關部門細化督戰(zhàn)方案，督促指導相關市州和掛牌督戰(zhàn)縣制定作戰(zhàn)方案，查實解決醫(yī)療保障方面影響脫貧成效的問題，確保掛牌督戰(zhàn)順利推進。
五、從嚴從實做好問題整改
省級醫(yī)保部門要依托醫(yī)保脫貧攻堅督戰(zhàn)、調度和政策監(jiān)測功能模塊，動態(tài)監(jiān)測重點市、縣攻堅進展，及時發(fā)現(xiàn)、查核、整改貧困人口參保、各項待遇落實、“一站式”結算服務等方面短板問題。6月底前以省為單位，系統(tǒng)組織自查，全面排查影響醫(yī)保脫貧攻堅任務達成的突出問題，堅決完成脫貧攻堅專項巡視、成效考核、民主監(jiān)督、自查等反饋問題整改。各級醫(yī)保部門要及時整改脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發(fā)現(xiàn)反饋的涉及醫(yī)保的問題。問題整改情況要及時報備上級醫(yī)保部門。
六、持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管和經(jīng)辦服務
各級醫(yī)保部門要進一步加強對基層醫(yī)保部門的政策指導，加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管力度，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養(yǎng)及欺詐騙保等問題。穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結算，進一步簡化異地就醫(yī)備案管理，落實就醫(yī)地管理責任，探索異地就醫(yī)費用協(xié)查、交叉檢查等工作機制，建立跨省跨區(qū)聯(lián)合執(zhí)法機制，加大打擊異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保行為。落實居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，加快全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設，2020年內全面推廣落實貧困人口市域內三項制度費用“一站式”結算服務。醫(yī)保部門要配合衛(wèi)生健康部門落實縣域內住院“先診療后付費”措施，完善分級診療制度，優(yōu)化轉診轉外程序。要持續(xù)推進協(xié)議管理、深化支付方式改革，重點加強對貧困地區(qū)定點醫(yī)療機構履行服務協(xié)議情況、醫(yī)療服務情況的監(jiān)管和指導。
七、做好與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的接續(xù)銜接
嚴格落實“四不摘”要求，過渡期內，保持醫(yī)保扶貧政策相對穩(wěn)定。鼓勵東部地區(qū)以及中部穩(wěn)定脫貧兩年以上的地區(qū)，探索貧困人口分類管理、待遇細分機制，豐富醫(yī)保脫貧攻堅“脫貧不脫政策”內涵。結合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌研究與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對貧困的醫(yī)保扶貧長效機制。省級醫(yī)保部門要全面總結評估本地區(qū)醫(yī)療保障脫貧攻堅成效，加大輿論宣傳，深入挖掘基層醫(yī)保干部典型事跡，尋找最感人的醫(yī)保扶貧故事，做好輿情監(jiān)測，及時回應社會關切。
各部門要進一步提高政治站位，切實把思想和行動統(tǒng)一到習近平總書記重要講話精神上，盡銳出戰(zhàn)、靠前指揮，層層壓實責任、落實攻堅舉措，對賬銷號做好問題整改，加強部門溝通協(xié)作、發(fā)揮攻堅合力，確保堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，確保脫貧任務按期完成。各地醫(yī)療保障脫貧攻堅落實進展情況，省級醫(yī)保部門要及時報備國家醫(yī)保局。
國家醫(yī)保局辦公室
財政部辦公廳
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
國家稅務總局辦公廳
國務院扶貧辦綜合司
2020年4月23日
【政策解讀】：