各地級以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

經(jīng)省委、省政府批準(zhǔn)，現(xiàn)將《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

廣東省人力資源和社會保障廳  廣東省財政廳  國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局

2019年6月23日

廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌實施方案

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》和《人力資源社會保障部 財政部關(guān)于工傷保險基金省級統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕60號）等有關(guān)規(guī)定，為推進(jìn)我省工傷保險基金省級統(tǒng)籌改革，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）工作目標(biāo)。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，以建立公平、規(guī)范、高效的工傷保險基金省級統(tǒng)籌管理體系為目標(biāo)，從2019年7月1日起實施工傷保險基金省級統(tǒng)籌，推動工傷保險在全省范圍統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一參保范圍和參保對象、統(tǒng)一費率政策和繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)，推動我省工傷保險實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）基本原則。

堅持統(tǒng)一規(guī)范。以提高統(tǒng)籌層次為契機，完善制度體系，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，建立統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺，實現(xiàn)政策制度化、業(yè)務(wù)規(guī)范化、管理精準(zhǔn)化。

堅持缺口分擔(dān)。基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支統(tǒng)管，建立缺口分擔(dān)機制，提高基金共濟功能和使用效率，確保“收得上、撥得下、按時發(fā)、可持續(xù)”。

堅持分級管理。劃清省與地方的責(zé)任邊界，明確職責(zé)分工，全面落實屬地責(zé)任，實現(xiàn)“基金上統(tǒng)，服務(wù)下沉”。

堅持激勵約束。健全參保擴面和基金征繳責(zé)任制，推動責(zé)任落實，加強監(jiān)督管理，防范道德風(fēng)險，避免出現(xiàn)“吃大鍋飯”現(xiàn)象。

二、主要內(nèi)容

（一）實行工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支管理。

1．基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支。從2019年7月1日起，工傷保險基金在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一管理和使用，統(tǒng)一核算和結(jié)算。各級稅務(wù)部門在征收環(huán)節(jié)將工傷保險費直接劃入省級社會保障基金財政專戶，形成省級統(tǒng)籌工傷保險基金。各市社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷保險待遇和專項經(jīng)費支出等情況，會同同級財政部門按季度向省社保基金管理局提出用款計劃，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，由省社保基金管理局撥付至各市社保經(jīng)辦機構(gòu)社保基金支出戶。工傷保險基金實行統(tǒng)一的預(yù)決算管理，省財政廳牽頭組織編制工傷保險基金預(yù)算，省人力資源社會保障廳按年度對工傷保險基金進(jìn)行清算，基金預(yù)算和財務(wù)管理辦法由省財政廳會同省人力資源社會保障廳另行制定。

2．統(tǒng)籌處理各市原累計結(jié)余基金。2019年7月1日前各市（含省本級，下同）的累計結(jié)余基金（含本金產(chǎn)生的利息）由省統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度使用；除按上年度平均月支出額預(yù)留3個月工傷保險待遇支出額在各地社保經(jīng)辦機構(gòu)社保基金支出戶中作為周轉(zhuǎn)金外，其余委托地方存放，使用權(quán)在省。各市財政部門要在7月5日前將周轉(zhuǎn)金劃撥到位。

省級統(tǒng)籌工傷保險基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口時，原則上按照動用省級統(tǒng)籌工傷保險基金累計結(jié)余、各市原累計結(jié)余基金、省儲備金的順序解決；需要上解市原累計結(jié)余基金予以解決的，由省財政廳按照同等比例從有結(jié)余的市原累計結(jié)余基金調(diào)取至省級社會保障基金財政專戶。2019年7月31日前各市首次統(tǒng)一上解12%的原工傷保險基金累計結(jié)余至省級統(tǒng)籌工傷保險基金，彌補階段性下調(diào)工傷保險費率期間的省級統(tǒng)籌工傷保險基金缺口。省審計廳牽頭對實行工傷保險基金省級統(tǒng)籌前各市原累計結(jié)余基金進(jìn)行核定。

3．完善工傷保險省儲備金制度。建立工傷保險省儲備金，由原省級儲備金留存額、省級統(tǒng)籌工傷保險基金當(dāng)年度結(jié)余劃解以及各市原累計結(jié)余基金上解組成。原市級儲備金不再保留，直接納入本市累計結(jié)余基金。各市原累計結(jié)余基金上解計劃由省財政廳會同省人力資源社會保障廳下達(dá)。工傷保險省儲備金專款專用，主要用于基金不敷使用時的調(diào)劑、重大事故的工傷保險待遇支付等支出，原則上按上年度全省工傷保險待遇月平均支出額的標(biāo)準(zhǔn)，控制在9個月的結(jié)存規(guī)模。

（二）統(tǒng)一工傷保險參保范圍和參保對象。

省內(nèi)各類用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工參加工傷保險，建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)為承建的工程建設(shè)項目參加工傷保險。中央、省屬和軍隊駐穗用人單位參保管理維持不變，今后按照國家和省有關(guān)規(guī)定逐步實行屬地管理。省人力資源社會保障廳、財政廳、稅務(wù)局、統(tǒng)計局每年按照基金預(yù)算，在綜合考慮工資增長率和就業(yè)等指標(biāo)變化情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家下達(dá)我省參保擴面和基金征收任務(wù)以及各市工傷保險參保等情況，制定各市參保擴面和基金征繳任務(wù)計劃，提請省政府下達(dá)各市執(zhí)行。

（三）統(tǒng)一工傷保險費率政策和繳費標(biāo)準(zhǔn)。

建立全省統(tǒng)一的差別化、可浮動的工傷保險費率政策。全省工傷保險一類至八類行業(yè)基準(zhǔn)費率標(biāo)準(zhǔn)分別為0.2%、0.4%、0.6%、0.8%、0.9%、1.0%、1.2%、1.4%。按照“以支定收、收支平衡”的原則，行業(yè)基準(zhǔn)費率具體標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)我省經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動、工傷保險費使用等情況適時調(diào)整。在執(zhí)行階段性下調(diào)費率期間，各地級以上市及省本級現(xiàn)行的行業(yè)基準(zhǔn)費率標(biāo)準(zhǔn)和浮動費率辦法等工傷保險費率政策維持不變。全省統(tǒng)一的八類行業(yè)基準(zhǔn)費率標(biāo)準(zhǔn)實施時間和浮動費率辦法由省人力資源社會保障廳會同省財政廳、省稅務(wù)局根據(jù)我省經(jīng)濟發(fā)展和基金收支等情況，適時另行規(guī)定。全省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程建設(shè)項目工傷保險費繳費比例，從2019年7月1日起統(tǒng)一調(diào)整為工程含稅合同總造價的0.8‰，今后省可根據(jù)基金收支等情況適時調(diào)整。

（四）統(tǒng)一工傷保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

1．統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。各地社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》和國家、省規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)待遇費用。其中：

全省工傷保險住院伙食補助費：根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于工傷保險待遇調(diào)整和確定機制的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕58號）的規(guī)定，原則上不超過上年度全省城鎮(zhèn)居民日人均消費支出額的40%，由工傷保險基金按規(guī)定支付；為確保待遇平穩(wěn)過渡，從2019年7月1日起按照50元/天的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；原住院伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)高于50元/天的地區(qū)，工傷職工于2019年7月1日前已入院治療工傷、康復(fù)，延續(xù)住院至2019年7月1日仍未辦理出院的，該次住院期間的住院伙食補助費按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

異地就醫(yī)的交通食宿費：經(jīng)批準(zhǔn)到地級以上市以外就醫(yī)的交通食宿費，由工傷保險基金按規(guī)定支付，其中，在城市間往返一次的交通費用憑有效票據(jù)報銷，限于公共汽車、火車硬席、高鐵（動車）二等席、輪船三等艙、飛機經(jīng)濟艙、醫(yī)療機構(gòu)救護(hù)車，超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分費用自理；轉(zhuǎn)診期間（不含入住院期間），轉(zhuǎn)入地的市內(nèi)交通、住宿費用在530元/天的總限額以內(nèi)的，按規(guī)定報銷，伙食費包干標(biāo)準(zhǔn)為50元/天，與住院伙食補助費不重復(fù)享受，轉(zhuǎn)診期最長不超過三天。

工傷保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源社會保障廳會同省財政廳按照規(guī)定適時調(diào)整。工傷保險診療目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源社會保障廳按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范。

2．明確待遇計發(fā)基數(shù)。地級以上市職工月平均工資高于全省職工月平均工資的，計發(fā)有關(guān)工傷保險待遇涉及的全省職工月平均工資按照該市職工月平均工資執(zhí)行。職工月平均工資按照城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資執(zhí)行。

3．完善工傷保險長期待遇調(diào)整辦法。根據(jù)人社部發(fā)〔2017〕58號文等規(guī)定，明確一級至四級工傷職工傷殘津貼、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費等工傷保險長期待遇調(diào)整辦法，年度調(diào)整方案由省人力資源社會保障廳會同省財政廳制定。

（五）統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法。

地級以上市人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)組織實施本地區(qū)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定工作。加大工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定培訓(xùn)指導(dǎo)和考核監(jiān)督力度，建立疑難案例省市會商聯(lián)動工作機制，統(tǒng)一全省工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定裁量尺度。跨地級以上市的工傷認(rèn)定案件管轄權(quán)存在爭議的，由省人力資源社會保障廳予以指導(dǎo)。參保職工申請勞動能力鑒定，鑒定費用由工傷保險基金支付，取消申請方申請復(fù)查、一年后復(fù)查鑒定、再次鑒定時預(yù)交的勞動能力鑒定費。

（六）統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

1．制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)程和協(xié)議文本。加強業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，各地要落實“放管服”改革要求，按照省統(tǒng)一制定的業(yè)務(wù)規(guī)程辦理業(yè)務(wù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)要加強工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)管理，依據(jù)協(xié)議加強對工傷保險服務(wù)費用的審核和監(jiān)管。各市社保經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的服務(wù)機構(gòu)，按照省統(tǒng)一制定的工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置、工傷預(yù)防等服務(wù)協(xié)議文本簽訂協(xié)議。實施省級統(tǒng)籌前已簽訂的工傷保險服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至協(xié)議期滿后，再按省統(tǒng)一制定的文本簽訂。

2．建立工傷保險信息系統(tǒng)。從2019年7月1日起，各地人力資源社會保障部門按省的部署分批上線全省集中式社會保險一體化信息系統(tǒng)辦理工傷保險業(yè)務(wù)。加強工傷醫(yī)療管理，積極推進(jìn)社保經(jīng)辦機構(gòu)與工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，加快實現(xiàn)工傷保險醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和智能監(jiān)控，由社保經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)按省統(tǒng)一的接口規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)接口改造。加大社會保障卡在工傷保險業(yè)務(wù)的申請、結(jié)算、發(fā)放、查詢等環(huán)節(jié)的應(yīng)用。

3．提升業(yè)務(wù)聯(lián)動服務(wù)能力。逐步實現(xiàn)人力資源社會保障部門與機構(gòu)編制、公安、民政、財政、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運輸、衛(wèi)生健康、應(yīng)急管理、市場監(jiān)管、醫(yī)保、稅務(wù)、法院等單位及金融機構(gòu)、服務(wù)協(xié)議機構(gòu)信息共享。加強部門業(yè)務(wù)協(xié)同，參保職工認(rèn)定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，認(rèn)定工傷后由工傷保險基金向基本醫(yī)療保險基金結(jié)算已由基本醫(yī)療保險基金支付的工傷醫(yī)療費用，定期再據(jù)實清算。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識實施工傷保險基金省級統(tǒng)籌的重要意義，建立相關(guān)工作機制，明確改革任務(wù)分工、進(jìn)度安排和保障措施，確保改革落地。地級以上市、縣（區(qū)）政府是工傷保險擴面征繳工作和確保工傷保險待遇按時足額發(fā)放的責(zé)任主體。各市要定期向省人力資源社會保障廳報送工作進(jìn)展、相關(guān)輿情處置和矛盾化解等情況。省人力資源社會保障、財政部門和稅務(wù)機關(guān)要加強溝通、分工協(xié)作，健全職、權(quán)、責(zé)約束機制，督促指導(dǎo)各市認(rèn)真落實工傷保險基金省級統(tǒng)籌各項政策措施，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。

（二）防范改革風(fēng)險。各地要全面清理本地區(qū)工傷保險政策，對與國家和省現(xiàn)行法律法規(guī)和政策規(guī)定不一致的政策及業(yè)務(wù)規(guī)程予以整改規(guī)范。要認(rèn)真研判實施過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，制訂應(yīng)急工作預(yù)案，采取有效應(yīng)對措施，努力將風(fēng)險化解在萌芽階段。加強針對性宣傳，做好輿情監(jiān)控處置和矛盾化解，營造良好的輿論氛圍。

（三）加強監(jiān)督管理。縣級以上人力資源社會保障、財政部門和審計機關(guān)按照各自職責(zé)依法對工傷保險基金收支、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格防范和化解基金風(fēng)險，確保基金安全完整。省社保基金管理局要加強省工傷保險基金的日常管理，完善內(nèi)控制度，健全事前事中事后監(jiān)管體系，指導(dǎo)和規(guī)范各市社保經(jīng)辦機構(gòu)開展基金支付和管理工作。各級社保經(jīng)辦機構(gòu)要定期公布本地區(qū)工傷保險基金收支情況，依法依規(guī)接受人力資源社會保障、財政部門和審計機關(guān)的監(jiān)督。

本實施方案從2019年7月1日起實施。我省已印發(fā)的文件規(guī)定與本方案不一致的，以本方案規(guī)定為準(zhǔn)。今后法律、法規(guī)和國家有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件1

廣東省工傷保險長期待遇調(diào)整辦法

一、全省一級至四級工傷職工傷殘津貼調(diào)整公式。一級至四級工傷職工傷殘津貼人均調(diào)整額=上年度全省一級至四級工傷職工月人均傷殘津貼×（上年度全省職工平均工資增長率×0.7+上年度全省居民消費價格指數(shù)×0.3）±綜合調(diào)節(jié)額。

二、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整公式。供養(yǎng)親屬撫恤金人均調(diào)整額=上年度全省月人均供養(yǎng)親屬撫恤金×（上年度全省職工平均工資增長率×0.4+上年度全省居民消費價格指數(shù)×0.6）±綜合調(diào)節(jié)額。

三、生活護(hù)理費調(diào)整辦法。生活護(hù)理費每年按照上年度全省職工平均工資增長比例同步調(diào)整，上年度全省職工平均工資下降時不調(diào)整。

四、上述一、二公式中，當(dāng)職工平均工資下降時，上年度全省職工平均工資增長率為0；當(dāng)居民消費價格指數(shù)為負(fù)時，上年度全省居民消費價格指數(shù)為0；綜合調(diào)節(jié)額大于等于0，且根據(jù)省工傷保險基金支付能力和相關(guān)社會保障待遇調(diào)整等因素確定。

附件2

廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌職責(zé)分工表